*권동락 선생님

-질문1: 

현재 PRP가 법정비급여 상태인가요? 제가 알기로는 2019년 11월 1일 신의료기술로 등재되었으며 현재 인정비급여입니다.

-질문2:

여러가지 세포치료, 유전자치료의 효과를 리뷰해 주셔서 감사합니다. 궁금한 점은 이런 치료가 힘줄 주변에서 이전에는 조직형성조차도 잘 되지 않는 경우가 많다고 하였지만 최근 연구는 좀더 생존, 증식하여 조직의 일부로 착상되는 듯 합니다. 실제 이 치료를 통해 힘줄의 tensile strength가증가하였다는 보고는 혹 리뷰하시면서 찾으실 수 있었는지 궁금합니다. 조직재생이라는 것이 상처조직 주변에 붙어있다는 것 만으로는 실제적인 의미가 없을 것으로 보이기 때문입니다. 

-답변:

중요한 질문을 해 주셨습니다. 제가 문헌고찰에서 외측 상과염 환자를 대상으로 자가 tenocyte 치료를 시행한 연구에서는 영상학적 소견의 변화 뿐 아니라 통증과 기능 정도를 보는 QuickDASH,
upper extremity function scale,grip strength등이 호전외었도 이러한 변화가 5년간 지속되었다고 보고하였습니다. 좋은 질문 감사합니다.
참고문헌: The American journal of sports medicine. 2015Jul;43(7):1775-83.

서울대정선근 교수님팀의 연구에서도 영상학적 변화와 기능의 호전을 보고하였습니다.

*박지강 선생님

-질문:

테니스엘보우에 대한 오픈을 안 하고 미세 천공술을 하는 로컬 개원가를 2-3군데 봤습니다. 교수님의 의견을 듣고 싶습니다.

-답변:

테니스 엘보 치료를 위한 수술 중 최소 절개를 통한 percutaneous tenotomy는 과거에도 많이 시행되어 왔습니다. 저는 하고 있지 않지만, 최근에 ultrasound-guided percutaneous tenotomy 라는 새로운 방법이 안전하고 효과적이라는 몇몇 논문(아래)이 보고된 것으로 압니다.
최근 수술의 추세가 최소 침습의 방향으로 가고 있는 측면에서 보면 ultrasound-guided percutaneous tenotomy 도 좋은 대안이 될 수 있을 거라 생각합니다. 다만, efficacy와 cost effectiveness 등이 입증되고 대중적인 치료가 되기 위해서는 추후RCT 등의 추가 연구가 필요하리라 생각합니다. 감사합니다.
1. Koh J. S., Mohan P. C., Howe T. S., et al. Fasciotomy and surgical tenotomy for recalcitrant lateral elbow tendinopathy. The American Journal of Sports Medicine. 2013;41(3):636–644.
2. Barnes D. E., Beckley J., Smith J. Percutaneous ultrasonic tenotomy for chronic elbow tendinosis: a prospective study. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2015;24(1):67–73.
3. Jacobson J. A., Kim S. M., Brigido M. K. Ultrasound-guided percutaneous tenotomy. Seminars in Musculoskeletal Radiology. 2016;20(5):414–421.

*범재원 선생님

-질문:

Strengthening Exercise 를 하는 이유가 무엇인지요? 설명 나온것 같지만 근력의 증가가 어떻게 치유과정에 도움을 주는것인지요? Adhesiolysis? Healing process fascilitation 의 과정에도 영향을 미치는가요?

-답변:

* Tendinopathy에서 근력강화가 효과 있는 기전으로 아래 두 가지가 제시되고 있습니다.

1. 근력이 강화되면 동일한 운동/동작시 해당 tendon에 가해지는 mechanical loading이 줄어듦.

2. 힘줄 줄기세포가 장력이 있는 환경에서 분화를 잘한다는 in vitro 연구가 있으며, extracellular matrix remodelling에 장력이 있어야 linearity가 생김.

따라서 근력강화가 healing process를 일부 촉진시킨다고 볼 수 있음.

*김범석 선생님

-질문:

테니스엘보우시 RcL표면에 주사하시나요? 초음파 유도하에..

-답변:

안녕하세요, 질문 답변드리고자 합니다.

Lateral epicondylopathy 시 어떤 목적으로 주사하는지 따라 위치가 달라집니다.

대원칙은 잘 아시다시피 steroid는 tendon을 피해서, autologous blood injection 이나 PRP 등 regenerative therapy 시에는
tendon 실질 내에(Intra-tendinous) 주사하는 것입니다.

제가 발표를 담당했던 steroid injection에 국한해서 말씀 드리자면,
대부분 peritendinous로 tendon에 주사하는 것을 피하라고만 언급하고 있을 뿐, 어느 위치에 얼마의 용액을 주사하는지 구체적으로 제시하는 문헌은 드뭅니다.
근골격계 초음파 textbook 중 하나인 Eugene McNally의 저서에 따르면, "doppler 상 가장 inflammation이 활성화된 부위"에 주사하라고 언급되어 있기는 합니다만,
실제로 해 보면 doppler 상 tendon 실질 내가 활성화된 경우도 상당수 있기에 개인적으로는 동의하지 않습니다.
의사마다, 클리닉마다 다양하게 주사하고 계실 것으로 생각됩니다.
Tennis elbow 시 많은 경우 common extensor tendon이 lateral epicondyle에 부착하는 부위에 defect (tear 부위)가 있고,
이런 defect 위치가 inflammation의 source가 될 가능성이 크다 생각하여 defect 부위에 소량의 용액만 주사하고 있습니다.
RCL의 경우 주사의 target이 된다기 보다는 주사 용액이 다다를 수 있는 구조물이 되겠습니다.

도움이 되셨길 바랍니다.